loader

COVID-19 и сердце: что нужно знать ria.ru

COVID-19 и сердце: что нужно знать

За два года пандемии накопилось достаточно данных, чтобы судить об отдаленных последствиях этой болезни. Сердце – одна из главных уязвимых точек. За ним нужно следить особо, передает ТАСС.

Как болезнь влияет на сердце?

У каждого восьмого пациента, госпитализированного с диагнозом COVID-19, врачи выявляют поражения сердца. С одной стороны, чаще всего госпитализируют людей, у которых уже есть история проблем: высокое давление, инфаркты, аритмия. С другой – есть данные, что сама по себе инфекция ухудшает состояние сердца и сосудов.

Согласно отчету Медицинского центра ветеранов Сент-Луиса (США), те, кто перенес COVID-19 (в том числе в легкой форме), могут столкнуться с повышенным риском серьезных проблем с сердцем даже через год после заражения. Так, риск развития сердечной недостаточности в первый год был на 39% выше, чем у остальных; риск инсульта был выше на 24%; риск возникновения тромба – на 120%.

Среди самых частых новых (то есть возникших без предыдущей истории) осложнений после госпитализации врачи называют нерегулярное сердцебиение (8,5%), тромбы в ногах (6,1%) или легких (4,3%), сердечную недостаточность (6,8%). Инфаркты (1,7%) и инсульты (1,2%) регистрировались реже.

Исследование, в котором использовались медицинские данные 153 760 человек, выявило, что после первых 30 дней инфекции у переболевших COVID-19 чаще наблюдались воспалительные заболевания сердца, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь и другие нарушения. Риски были тем выше, чем тяжелее человек переносил инфекцию. 

Кто в зоне риска?

В основном – люди старше 60 лет, а также те, у кого есть история сердечно-сосудистых болезней и повышенный риск их развития (связанный с генами и образом жизни); больные диабетом, онкологическими заболеваниями; пациенты со сниженным иммунитетом (из-за приема лекарств, перенесенной ранее тяжелой инфекционной болезни).

Но в целом осложнения наблюдались независимо от возраста, расы, пола и других сердечно-сосудистых факторов риска, включая ожирение, гипертонию, диабет, хронические болезни почек и других органов.

Также, согласно отчету американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, в отдельной группе риска находятся мальчики до 16 лет. У них чаще возникает воспаление сердечной мышцы – миокардит. Оно не угрожает жизни, но может вызвать преждевременный износ сердца.

С чем это связано?

Респираторные вирусы часто дают осложнения на сердце. Так, согласно исследованию 2018 года, риск сердечного приступа в течение первой недели после заражения гриппом увеличивается в 6 раз. Но коронавирус SARS-CoV-2 оказался даже опаснее. Он атакует сердце сразу с разных «флангов».

Во-первых, вирус поражает эндотелий мелких сосудов – их внутреннюю оболочку. Из-за этого в сосудах возникает воспаление, появляются тромбы. Забитые тромбами мелкие сосуды приводят к отмиранию и рубцеванию тканей – фиброзу. В сердце поступает недостаточно кислорода, оно начинает работать с перебоями.

Во-вторых, клетки повреждаются цитокинами – собственными белками нашей иммунной системы, которые уничтожают зараженные клетки. Когда их слишком много, возникает губительный «цитокиновый шторм». А при любом воспалении повышается свертываемость крови – это тоже может привести к тромбам.

Много и других механизмов, которые пока до конца не изучены.

Помогает ли вакцинация снизить риск?

Да – за счет снижения риска осложнений в целом. Обзор данных 15 британских и международных исследований показал, что люди, получившие две дозы вакцины, имели вдвое меньшую вероятность развития затяжного ковида, чем те, кто получил одну дозу вакцины или не был привит.

Также ученые выяснили, что эффективность вакцины против затяжной болезни была самой высокой у взрослых старше 60 лет – основной группы риска.

В августе 2021 года независимая исследовательская группа под эгидой Европейского университета в Петербурге пришла к выводу, что вакцина «Спутник V» снижает риск тяжелого течения в пять раз.

При этом само по себе сердечно-сосудистое заболевание – не противопоказание для прививки. Однако врачи советуют повременить с ней в случае острых состояний, в частности нарушения мозгового кровообращения или инфаркта миокарда. В этом случае стоит дождаться решения лечащего врача.

А сами вакцины не повышают риски?

Вакцины могут немного увеличивать риск миокардита (четыре-пять случаев на 1 млн доз) для молодых мужчин – до 30 лет. Однако это было подтверждено лишь для вакцин на мРНК-платформе, к которым относятся препараты от Moderna и Pfizer/BioNTech. У «Спутника V» и других векторных вакцин такого побочного эффекта не выявили.

Другой побочный эффект – тромбозы и тромбоцитопения (недостаток тромбоцитов) – наблюдался у вакцин производства Oxford/Astrazeneca и Johnson & Johnson. У первой таких случаев накопилось больше 200 на 34 млн привитых, а у последней – 12 на 8 млн введенных доз.

Согласно последней версии, это связано с использованием векторов – действующего вещества вакцины, которое обучает иммунитет. Если вектор попадает в кровь, он может связываться с белком тромбоцитов, которые отвечают за свертывание крови. Иммунная система воспринимает такие образования как угрозу и вырабатывает антитела.

После «Спутника V» такие случаи тоже были (эта вакцина работает на векторной платформе, как и две европейские). Но их тоже крайне мало. Например, в апреле 2021 года Аргентина зафиксировала всего два случая тромбоцитопении на 1,5 млн введенных доз.

Что делать, если уже переболел?

Наиболее опасный период для развития тромбоэмболии, инфаркта, инсульта – через два-три месяца после выздоровления. Это связано с тем, что накопление тромбов в сосудах постепенно приводит к отмиранию мышечной ткани сердца и других органов. Если вы в зоне риска – стоит пройти осмотр именно в этот период, обратить внимание на симптомы.

Даже если вы не замечаете ничего плохого, лучше обследоваться на предмет рисков:

Если вам 30–35 лет, стоит узнать свой липидный профиль. Это общий холестерин, это так называемый плохой холестерин, то есть липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и триглицериды. Высокий уровень ЛПНП связан с повышенным риском сердечной недостаточности, инфаркта и инсульта.

Следить за давлением и пульсом. К симптомам постковидного синдрома относятся в том числе резкие перепады давления и учащенное, нерегулярное сердцебиение.

Отслеживать показатели крови. Для каждого человека конкретный набор анализов индивидуален, но к базовому относят общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели, такие как СРБ, АЛТ, АСТ, ГГТ, мочевина, креатинин, Д-димер.

Можно также сделать коагулограмму. Это оценка свертываемости крови и риска тромбообразования. Этот показатель важно отслеживать, если вы ранее тяжело переносили инфекции, были осложнения на сердечно-сосудистую систему и легкие.

Если вы перенесли ковидную пневмонию, врачи могут назначить анализ на КФК-МВ (креатинкиназа-МВ). Это оценка состояния миокарда – сердечной мышцы. Особенно важно это людям в пожилом возрасте и с уже диагностированной сердечной недостаточностью.

В любом случае давать конкретные рекомендации и назначать анализы может только врач. Помните о том, что самолечение может направить по ложному пути и даже нанести вред.

Материалы по тегу