ОСМС: как получить медуслуги бесплатно

Недоступная медицинская страховка. Казахстанцы продолжают жаловаться на очереди в поликлиниках для получения бесплатной медпомощи. Жители говорят, что своевременно вносят отчисления по ОСМС, но к узким специалистам они вынуждены обращаться платно. Так как бесплатное обследование приходится ждать месяцами, рассказывает корреспондент «Хабар 24».

 Жительница столицы Салтанат каждый месяц добросовестно вносит отчисления за медстраховку. Однако получить бесплатную медпомощь женщине не удается. Причина - долгое ожидание записи на прием к узкому специалисту. В итоге, чтобы не терять время и здоровье, за консультацию приходится платить. Хотя через Фонд ОСМС большинство услуг по диагностике и лечению предоставляются абсолютно бесплатно. На безвозмездную помощь может рассчитывать и дедушка Салтанат, он входит в льготную категорию. За него медстраховку оплачивает государство. Но лекарства ему всё равно приходится покупать.

Салтанат, жительница г. Нур-Султана:

- Нам положено бесплатно получить лекарства аташке, но несмотря на это, у нас всегда не бывает этих лекарств, поэтому мы получаем всё в платном виде. Например, у нас в рецепте есть 10 лекарств, из них всего будет два лекарства. На это уходит около где-то 100 000 тенге в месяц. В год один раз мы проходим полностью обследование. Например, узкие специалисты здесь в поликлинике нет, поэтому приходиться обращаться в платном виде. Столько часов сидишь, ждёшь, например, они не могут никакого ответа тебе сказать, но мы, то платили ОСМС.

И так думают большинство жителей столицы. Многие из них смутно представляют, какие виды лечения и анализов входят в пакет медстрахования. При этом, фонд работает уже не первый год, но система для многих остаётся загадкой. Люди жалуются, что до сих пор нет электронного списка, в котором просто и доступно изложена вся информация.

Блиц:

- Всё время надо где-то поиском заниматься, информации никакой не отображается нигде. Визуальной информации не предоставляется.

- Есть определенные услуги, которые не входят, я знаю, отдельно проходишь. Многие услуги не входят дорогие. Я проходил КТ полости желудочной, вот он не прошел по бесплатной, пришлось в страховую обращаться.

- Увеличивать надо, чтобы к узким специалистам принимали.

Усложняет ситуацию и то, что не все медики понимают, какой перечень услуг входит в ОСМС. Независимый эксперт в сфере здравоохранения Али Нургожаев говорит, у врачей большой круг обязанностей и запомнить детали, особенно различия медицинских пакетов просто нереально.

Али Нургожаев, эксперт в сфере финансирования и политики здравоохранения:

- Для того, чтобы ОСМС работало гладко и красиво, надо внедрять правильно и последовательно. Прежде всего, стоило сделать информационные системы, которые, вы слышали скорее всего, в прошлом году у нас были скандалы по информационным системам. Они должны были быть не в прошлом году, а в начале внедрения ОМС. После этого следовало выстроить тариф образования, потом методы оплаты, только потом учреждать фонд. У нас сначала учредили фонд, потом занялись методами оплаты, и потом пошли скандалы по информационным системам, то есть порядок перепутан.

За неполные два года на счёт Фонда социального медицинского страхования поступило почти полтора триллиона тенге. На начало этого месяца казахстанцы отчислили почти 700 млрд тенге. В идеале застрахованные граждане могут бесплатно пройти полную диагностику организма и сдать дорогостоящие анализы. Но в реальности многих отпугивают большие очереди, в том числе и онлайн.

Ализа Жанурова, врач-эксперт ГКП НА ПХВ «Городская поликлиника №13» г. Нур-Султана:

- В экстренных случаях эти обследования проводятся экстренно. При плановых обследованиях, действительно, надо ждать не менее месяца, может быть и месяц. Так как плановая она не требует срочности, поэтому пациентам приходится ждать месяц и более, в отдельных случаях, в единичных случаях.

Сейчас зелёная галочка в системе ОСМС есть у более, чем 15 миллионов человек. Таким образом, почти 4 миллиона жителей остаются в статусе незастрахованных. Почти каждый пятый житель страны не может рассчитывать на медицинские услуги через Фонд социального страхования. А значит, они не могут рассчитывать на проведение операций и прохождение реабилитации. Исключение лишь для тех, у кого подтвердился туберкулёз, рак или ВИЧ.

Актолкын Султанова, начальник управления методического сопровождения по внедрению ОСМС:

- Ежегодно у нас проводится закуп со всеми поставщиками на электронном портале, на открытом доступе. Кроме того, мы учитываем факт текущего года, распределяем деньги на предстоящий период.  Это означает то, что в зависимости от потребности населения распределяется на каждую поликлинику, на больницу деньги. Объём медицинской помощи будет на следующий год закуп прогнозно 839 млрд тенге на оказание медпомощи, всё будет в рамках  договора закупа, от потребности населения. Кроме того, основной акцент на увеличение медпомощи, мы предполагаем делать акцент на медицинскую реабилитацию, и высокотехнологическую медпомощь.

С нового года сумма отчислений в фонд ОСМС изменится. Теперь работодатель будет вносить за сотрудника 3% от зарплаты. От оклада самих работников по-прежнему будет удерживаться 2% . Индивидуальные предприниматели будут платить чуть больше 4 тысяч тенге. Однако, как выяснилось, все это не гарантирует получение бесплатной медпомощи своевременно.