418,17 495,30 5.70
+7 (7172) 757 485 24kz@khabar.kz
РУС

COVID-19: алгоритмы лечения на дому и критерии для госпитализации

  • 865
COVID-19: алгоритмы лечения на дому и критерии для госпитализации

Коронавирусная инфекция (COVID-19) — острое инфекционное заболевание, протекающее от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервной систем.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

 - Лечение коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях проводится исключительно по назначению врача поликлиники, фельдшерско-акушерского пункта и врачебной амбулатории (центра семейного здоровья) по месту прикрепления. 

- У лиц без клинических симптомов на момент выявления положительного результата ПЦР в течение  14 дней наблюдения (продолжительность инкубационного периода) могут  появиться  клинические симптомы, поэтому они подлежат  медицинскому наблюдению лечащим врачом/участковым терапевтом в домашних условиях. 

- Рекомендуется соблюдение противоэпидемического режима в соответствие с Постановлением главного санитарного врача, так как лица с бессимптомной формой заболевания являются источником инфекции.

- При отсутствии возможности изоляции в домашних условиях наблюдение проводится в карантинных центрах по согласованию с местным Департаментом общественного здоровья.

- При отсутствии клинических симптомов в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным COVID-19  медицинское  наблюдение снимается.

- Этиотропное лечение лиц  с бессимптомной  формой  COVID-19  не проводится.

Наблюдение  в амбулаторных условиях  проводится согласно алгоритма:

- ежедневный двухкратный обзвон:

- оценка общего состояния, температуры, выяснение жалоб (кашель, затрудненное дыхание, слабость, потливость, диарея, сыпь, миалгии и др.), сатурация (при возможности)

- видеоконсультация по необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня

- При развитии клинических симптомов (повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период наблюдения пациент переводится в категорию  больных и нуждается в определении тяжести течения и  показаний для лечения в амбулаторных или станционарных  условиях.

Факторы риска тяжелого и осложненного течения COVID – 19

- Возраст старше 65 лет

- Сопутствующие болезни системы кровообращения (артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность и др.)

- Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, фиброзные изменения в легких и др.)

- Эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.)

- Иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические больные, больные на иммуносупрессивной терапии и др.)

- Другие тяжелые хронические заболевания (хроническая болезнь почек и др.)

Осложнения:

Острая дыхательная недостаточность

Острая сосудистая недостаточность

Отек легких

Сепсис

Инфекционно-токсический шок

При легкой степени заболевания у пациентов без факторов риска отмечаются клинические симптомы ОРВИ:

- повышение температуры тела до 38 С (или без повышения температуры)

- общая слабость, недомогание

- потливость

- миалгия и ломота в теле

- головная боль

- першение в горле

- кашель 

- нарушения вкуса и обоняния

- диарея

Лица с легкой формой COVID-19  подлежат медицинскому наблюдению в домашних условиях/карантинных объектах  по согласованию с  медорганизациями ПМСП с соблюдением противоэпидемического режима. Наблюдение  в амбулаторных условиях  проводится согласно алгоритма:

- ежедневный однократный  обзвон:

- оценка общего состояния, температуры, выяснение жалоб (кашель, затрудненное дыхание, слабость, потливость, диарея, сыпь, миалгии и др.), сатурация (при возможности).

- видеоконсультация (по необходимости), но не реже 1 раза в 3 дня

- При нарастании клинических симптомов (повышение Т тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период наблюдения   пациент направляется в инфекционный стационар.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

- оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции,

- начать вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания

- связаться с участковым врачом по месту прикрепления. Консультативная помощь оказывается дистанционно, в онлайн формате или по телефону.

- режим полупостельный

- питье обильное дробное (30 -50 мл на кг веса)

- жаропонижающие препараты следует принимать только при высокой температуре

- Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки)

- Ибупрофен 200 -400  мг (не более 1 600 мг)  при повышении t>38C

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

- принимать антикоагулянты. Только по назначению врача и после определения риска тромбозов по шкале Padua

- проводить антибактериальную терапию самостоятельно.

Профилактика гиповентиляции нижне-базальных отделов легких не требуется.

Этиотропное лечение лиц  с легкой   формой  COVID-19  не проводится.

Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при  лечении COVID 19.

Лица с легкой формой заболевания снимаются с медицинского наблюдения:

 - при  отсутствии повышенной температуры тела и  регрессии  респираторных симптомов  >3 дней;

- после  однократного  отрицательного результата ПЦР мазка из носоглотки;

При получении положительного результата ПЦР и отсутствии клинических проявлений, рекомендовано продолжить медицинское наблюдение до 14 дней (учет с первого дня заболевания, а не госпитализации) с последующим  снятием  с медицинского наблюдения и информированием территориального департамента комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг. Рекомендовано соблюдение противоэпидемического режима. 

Лицам со среднетяжелым течением  Covid 19  рекомендуется назначать этиотропное лечение до госпитализации в инфекционный стационар

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ 1:

- гидроксихлорохин в 1й-день по  200 мг х 2 раза в день;

- со  2-го по 5–ый дни по  200 мг х 1  раза  в день  - рекомендуется пациентам до 50 лет, при отсутствии в анамнезе сердечно - сосудистых заболеваний.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ 2:

- Лопинавир/Ритонавир 400 мг/100 мг х 2 раза в сутки, интервал между приемами 12 часов (800/200 мг/сут) - 10 дней.

 

ОДНАКО! Данное лечение проводится только в рамках клинического исследования в соответствии с приказом МЗ  РК от 2 апреля 2018 года №142  «Об утверждении Правил проведения медико-биологических экспериментов, доклинических (неклинических) и клинических исследований, а также требований к доклиническим и клиническим базам», и только ограниченному контингенту пациентов отобранному по показаниям, с обязательным подписанием информированного согласия  лично или его законным представителем в рамках участия в клиническом исследовании.

Применение экспериментального препарата или вмешательства в исключительном порядке проводится исключительно под наблюдением врача, результаты, включая побочные эффекты, фиксируются и своевременно публикуются и сообщаются  с целью информирования широкой медицинской и научной общественности.

При пневмонии с небольшим объемом поражения (до 30%) основная клиника:

- температура тела выше 38-38,50С

- приступообразный кашель

- ощущение жжения в груди

 - одышка при нагрузке

РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

- оставаться  дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции

- вести дневник самонаблюдения: контроль за температурой, частотой пульса,  дыхания,  

- дистанционная связь с медработником  ПМСП

- пульсоксиметрия (при наличии сатурация  95% и выше)

- режим полупостельный

- питье обильное дробное (30 -50 мл на кг веса)

- жаропонижающие препараты при высокой температуре

- парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки )

- ибупрофен 200 -400  мг (не более 1 600 мг)  при повышении t>38C

Профилактика гиповентиляции нижне - базальных отделов легких следующая:

Позиция тела пациента  на животе не менее 1 ч  - 4 раза в день (при хорошей переносимости), диафрагмальное дыхание (по самочувствию).

- При высоком риске тромбозов в профилактических дозах рекомендуются антикоагулянты  перорально в течение10 - 20 дней 

- В случае присоединения  вторичной бактериальной инфекции назначается перорально одно из двух:

Макролиды

Амоксициллин

Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при  лечении COVID 19.

Независимо от степени тяжести при наличии в анамнезе факторов риска, как гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма следует незамедлительно обращаться к врачу в случае появления следующих симптомов:

- любое повышение температуры

- слабость, потливость, ломота в суставах

- головные боли, жидкий стул

- повышение/понижение давления

- кашель

- одышка при физической нагрузке

РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

- оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции

- завести дневник самоконтроля по вирусной инфекции: за температурой, частотой пульса,  дыхания,  по сопутствующему  заболеванию: измерение АД,   глюкозы крови, пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95%)

- режим полупостельный

- питьевой режим в соответствии с рекомендацией лечащего врача по сопутствующему заболеванию

- жаропонижающие препараты следует принимать только при высокой температуре

- парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки)

- пбупрофен 200 -400  мг (не более 1 600 мг)  при повышении t>38C

Профилактика гиповентиляции нижне - базальных отделов легких:

Позиция тела пациента  на животе не менее 1 ч  - 4 раза в день (при хорошей переносимости)

- При высоком риске тромбозов в профилактических дозах рекомендуются антикоагулянты  перорально в течение10 - 20 дней 

- В случае присоединения  вторичной бактериальной инфекции назначается перорально одно из двух:

Макролиды

Амоксициллин

- Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при  лечении COVID 19

- Каждому пациенту необходимо вести дневник самонаблюдения, или ЧЕК-ЛИСТ наблюдения пациента, который поможет врачу определить состояние и определить правильное лечение. Для этого:

Ежедневно отмечайте данные своего самочувствия. Соблюдайте при этом спокойствие и позитивный настрой.

Если ведется четкий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и изменять лечение.

При ухудшении состояния сообщите врачу, предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач быстро принял решение о дальнейшей тактике ведения. Тактика лечения зависит от наличия факторов риска (диабет, гипертония, болезни сердца, легких, ожирение).

Количество дней ведения определяется продолжительностью заболевания. Выраженность клинических симптомов оценивается от 0 до 5 баллов: 0 -нет, 1-незначительно, 2 - ближе к среднему, 3 – средней выраженности, 4 – значительно, 5- крайней степени.

При сохранении температуры более 3-5 дней или ее появлении после кратковременной нормализации, а также при появлении или усилении кашля необходимо информировать участкового врача.

При появлении   признаков тяжелого течения, необходимо вызвать скорую помощь. Эти симптомы являются критериями для экстренной госпитализации:

- ЧД более 24 в минуту

- нарастание одышки

- сатурация менее  95%

- АД  тенденция к снижению

- тахикардия более 100

КРИТЕРИИ РАННЕЙ  ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА  ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ  ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ «СТАЦИОНАРА НА ДОМУ»

КЛИНИЧЕСКИЕ

- отсутствие повышенной температуры тела >3 дней,

- регрессия респираторных симптомов 

 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

- на момент выписки  объем поражения легких на КТ  менее 50% (при наличии)

- отсутствие прогрессирования  инфильтрации по результатам визуализации легких (КТ/рентген)

- ЭКГ - отсутствие признаков острых нарушений ритма и острого повреждения миокарда.

ЛАБОРАТОРНЫЕ

- отсутствие прогрессирования маркеров воспаления  и коагулопатии (лимфопения;

- тромбоцитопения;  повышение: СРБ, Д-димера, прокальцитонина,  фибриногена), отсутствие повышение тропонина.

ПЦР – ДИАГНОСТИКА

- Однократно   отрицательный  результат ПЦР мазка из носоглотки (контрольный ПЦР мазка из носоглотки назначается при наличии клинико - инструментальных критериев улучшения).

- При положительном результате контрольного ПЦР-тестирования  и при наличии клинико - инструментальных критериев  улучшения пациент может  продолжать  лечение в домашних условиях

РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

- Пациенту необходимы условия для  изоляции (по возможности отдельная комната)

- Должен соблюдаться принцип преемственности в лечении  согласно представленной выписке

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

- ходить по магазинам, гулять на улице и других общественных местах, принимать гостей

- идти в лабораторию для сдачи тестов, анализов крови и т.п. – у вас уже есть клинические проявления и в период пандемии они расцениваются как проявления коронавирусной инфекции, независимо от положительного или отрицательного теста

- идти в медицинские организации для проведения компьютерной томографии – изменения в легких появляются в определенный период болезни, в который вы можете не попасть, а небольшие изменения не изменят тактику Вашего лечения.

АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ COVID-19,ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА

При пневмонии нетяжелой:

- Проводится 1 этап реабилитации в течение 7 дней на дому или в поликлинике.

- Повторное КТ проводится через 1 месяц.

- Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 6 месяцев.

- Врач общей практики проводит обзвон после выписки, затем 1 раз в 2 нед. в течение 1 мес.
Осмотр врачом проводится через 1, 6 месяцев при снятии с учета. При необходимости чаще.

- При осмотре проводится измерение сатурации. Остальное – по показаниям

- Консультация пульмонолога - по показаниям

При пневмонии тяжелой без ИВЛ:

- Проводится 1 этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре. 2 этап – в поликлинике по необходимости.

- Повторное КТ проводится через 1 месяц.

- Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 12 месяцев.

- Врач общей практики проводит осмотр после выписки, через 1,3, 6, 12 месяцев. При необходимости чаще.

- В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния проводится 1 раз в неделю (обзвон, видеоконсультация).

- А также измерение сатурации при каждом осмотре. ОАК, СРБ через 2 нед. Спирография  через 2-3 мес. Остальное- по показаниям  

- Консультация пульмонолога - через 2 нед. после выписки. Далее по необходимости.

При пневмонии тяжелой с ИВЛ:

- Проводится 1 этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре. 2 этап – в поликлинике по необходимости.

- Повторное КТ проводится через 1, 6 месяцев.

- Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 12 месяцев При необходимости  дольше.

- Врач общей практики проводит осмотр после выписки, через 1,3, 6, 12 месяцев. При необходимости чаще.

В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния проводится 1-2 раза в неделю (обзвон, видеоконсультация).

- А также измерение сатурации при каждом осмотре. ОАК, СРБ через 2 нед. Спирография  через 2-3 мес. Остальное - по показаниям  

- Консультация пульмонолога в течение 1- 2 нед. после выписки. Далее по необходимости.

Телеканал Хабар 24